4º período: Período de Greenberg. Por Fernanda Barboza.

Hoje, iremos trabalhar o último período do trabalho de parto, portanto aproveitem e arrasem nos estudos.

Ele tem início com a expulsão da placenta, ocorrendo ao longo das primeiras horas após a dequitação.

No atual manual do parto normal de 2017, esse período não é referenciado, mas, em outros manuais do MS, como o Manual “Parto, aborto e puerpério”, de 2001, é relatado com detalhes e classifica esse período como maior risco materno, principalmente por hemorragia secundária a atonia uterina.

Vamos entender a hemorragia puerperal e os cuidados que devem ser prestados à puérpera nesse período.

Observe o que o Manual do MS 2001 relata sobre esse período:

Esse risco que o MS relata é referente ao choque hipovolêmico. Nessa fase, portanto, devem-se considerar as seguintes questões:

Globo de segurança de Pinard: útero ao nível da cicatriz umbilical e firmemente contraído.

Segundo o manual das diretrizes do parto normal de 2017, a observação e monitoração da mulher imediatamente após o parto, incluem:

temperatura, pulso e pressão arterial;
lóquios e contrações uterinas;
examinar a placenta e membranas: avaliar suas condições, estrutura, integridade e vasos umbilicais. Transferir a mulher ou solicitar assistência de médico obstetra se a placenta estiver incompleta;
avaliação precoce das condições emocionais da mulher em resposta ao trabalho de parto e parto;
micção bem-sucedida.

Veja a questão:

(AOCP/EBSERH/HUCAM-UF-ES/2014) Sobre os cuidados de enfermagem nas primeiras horas pós-parto, assinale a alternativa correta.
a) Estimular deambulação tardia.
b) Orientar a puérpera para trocar absorvente a cada 2 horas.
c) Atentar para presença de Globo de segurança de Pinard.
d) Orientar a puérpera a deambular imediatamente após o parto

Resposta: Letra c.

Globo de segurança de Pinard é a contração do útero que favorece a hemostasia e controle do sangramento pós-parto.

a e d) Erradas. A deambulação é precoce, mas não nas primeiras horas.

b) Errada. A troca de absorventes ocorre conforme a necessidade.

Condutas no 4º período:

estimular o aleitamento materno precoce na primeira meia hora de vida quando o recém-nascido estiver em boas condições;
inspecionar regularmente o períneo para sangramento importante e observar a quantidade dos lóquios (sangramento vaginal). Absorvente saturado em 1 hora: solicitar avaliação médica;
massagear o fundo do útero em caso de hipotonia uterina;
coletar sangue para exames laboratoriais, caso necessário;
administrar medicações conforme prescrição médica;
monitorar pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória a cada 15 minutos;
incentivar a ingestão de alimentos e líquidos conforme tolerado;
manter acesso venoso quando indicado;
reparação de lesões (episiorrafia).

Veja como caiu na prova!

(AOCP/EBSERH/2015) Assinale a alternativa INCORRETA, em relação ao trabalho de parto.
a) O terceiro estágio é o período de Greenberg.
b) O primeiro estágio leva à dilatação do colo do útero em até 10 cm.
c) O segundo estágio se inicia com a dilatação máxima e termina com a expulsão do feto.
d) No terceiro estágio, ocorre o desprendimento da placenta e membranas.
e) O quarto período, que ocorre na primeira hora pós-parto, objetiva a parada do sangramento genital.

Resposta: Letra a.

O período de Greenberg é o 4º estágio que ocorre na primeira hora pós-parto, objetiva a parada do sangramento genital.

(VUNESP/PREFEITURA DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS-SP/2015) Nas primeiras 24 horas após o parto, considera-se normal que o fundo uterino esteja situado
a) à altura da cicatriz umbilical, firmemente contraído.
b) à altura do escavado gástrico, com consistência firme.
c) cinco centímetros acima da cicatriz umbilical, amolecido.
d) dentro da cavidade pélvica, impalpável.
e) abaixo da cicatriz umbilical, com consistência pastosa.

Resposta: Letra a.

Essa contração uterina intensa é responsável por conter o sangramento. Vamos praticar mais algumas questões?

(AOCP/EBSERH/2014) A assistência de enfermagem é importante durante todo o período do parto e pós-parto. Com relação ao quarto período, podemos afirmar que
a) denomina-se quarto período do parto (ou de Greenberg) ao período de pós-parto imediato, após a dequitação. Não há, na literatura, consenso sobre sua duração exata, entretanto, inicia-se após a dequitação da placenta.
b) é período de menor risco materno, com possibilidade de pequenas hemorragias, principalmente por atonia uterina.
c) os sinais vitais, especialmente pressão arterial e pulso, devem ser mensurados a cada quatro horas. Da mesma forma, deverá ser feito controle praticamente contínuo da retração uterina e do sangramento.
d) nesta fase, devem-se considerar as seguintes questões: verificação constante da contração uterina (a cada quatro horas), revisão do canal de parto sendo desnecessária a reparação das lesões porventura existentes, por tornar o processo mais traumático.
e) a remoção da puérpera para a sala de recuperação (quando necessária) e enfermaria de alojamento conjunto somente deverá ser efetuada durante o quarto período.

Resposta: Letra a.

b) Errada. O quarto período é o maior risco materno, com possibilidade de hemorragias, principalmente por atonia uterina.
c) Errada. São 15 minutos em média.
d) Errada. A verificação da contração uterina é constante.
(AOCP/EBSERH/2014) São princípios gerais e diretrizes para atenção obstétrica e neonatal:
a) incentivo ao parto cesárea com a redução da cesárea desnecessária.
b) garantia de acompanhante apenas durante o trabalho de parto e no parto.
c) transferência da gestante e/ou do neonato em transporte adequado, mediante vaga assegurada em outra unidade, quando necessário.
d) garantia de atendimento das intercorrências obstétricas e neonatais apenas quando do parto normal.
e) garantia de atendimento a algumas parturientes e recém-nascidos que procurem os serviços de saúde e garantia de internamento, sempre que necessário.

Resposta: Letra c.

a) Errada. Incentivo do parto normal com a redução da cesárea desnecessária.
b) Errada. Garantia de acompanhante durante todo o processo gestacional, pré-parto, trabalho de parto, parto e pós-parto.
d) Errada. Garantia de atendimento das intercorrências obstétricas e neonatais em qualquer tipo de parto.
e) Errada. Garantia de atendimento a todas as parturientes e recém-nascidos que procurem os serviços de saúde e garantia de internamento, sempre que necessário.
(AOCP/EBSERH/2014) O Ministério da Saúde tem orientações específicas sobre a assistência ao parto em todas as suas fases. Assinale a alternativa correta.
a) A presença de acompanhante na sala de parto deve ser desencorajada, pois facilita a ocorrência de infecção puerperal.
b) A ocitocina deverá ser utilizada rotineiramente durante o trabalho de parto, pois aumenta o número de contrações, abreviando o período expulsivo.
c) A realização de episiotomia deve ser reservada somente para os casos onde haja possibilidade de rotura perineal e/ou lacerações, não sendo recomendado seu uso rotineiro.
d) Os Fleet enema são procedimentos fundamentais na prevenção das infecções puerperais e, portanto, devem ser realizados rotineiramente.

Resposta: Letra c.

a) Errada. A presença de acompanhante na sala de parto deve ser encorajada.
b) Errada. A ocitocina não deverá ser utilizada de rotina.
d) Errada. O Fleet enema não é realizado de rotina.

Então é isso, pessoal! Espero que nossos artigos e dicas estejam facilitando a aprendizagem de vocês! Não se esqueçam de entrar no nosso site e adquirir um curso perfeito para vocês. Até a próxima.

Fernanda Barboza é graduada em Enfermagem pela Universidade Federal da Bahia e Pós-Graduada em Saúde Pública e Vigilância Sanitária. Atualmente, servidora do Tribunal Superior do Trabalho, cargo: Analista Judiciário- especialidade Enfermagem, Professora e Coach em concursos. Trabalhou 8 anos como enfermeira do Hospital Sarah. Nomeada nos seguintes concursos: 1º lugar para o Ministério da Justiça, 2º lugar no Hemocentro – DF, 1º lugar para fiscal sanitário da prefeitura de Salvador, 2º lugar no Superior Tribunal Militar (nomeada pelo TST). Além desses, foi nomeada duas vezes como enfermeira do Estado da Bahia e na SES-DF. Na área administrativa foi nomeada no CNJ, MPU, TRF 1ª região e INSS (2º lugar), dentre outras aprovações.

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