Simplificando a Cascata da Coagulação

Olá pessoal! Tudo bem? Sou a professora Débora Juliani, farmacêutica, especialista em Análises Clínicas e faço parte da equipe do Gran Cursos Saúde.

Quando a Hematologia bate a nossa porta, nos deparamos com a temida cascata da coagulação! Mas será que é um tema tão difícil? Ou não estudamos direito pela nossa ingenuidade de principiantes? Trouxe uma boa notícia para você: o tema não é tão complexo assim e vamos descomplica-lo aqui para vocês.

Inicialmente você precisa entender que a hemostasia é um conjunto de fenômenos biológicos que ocorrem em sequência como resposta imediata a uma lesão, interrompendo o que poderia se tornar uma hemorragia. Esse processo inclui três etapas, que devem ocorrer em equilíbrio para que não haja sangramento em excesso, nem obstrução do fluxo sanguíneo.

Tudo começa com a hemostasia primária, imediatamente após a lesão vascular. Ocorrem mecanismos de vasoconstrição, alteração da permeabilidade vascular (que provoca edema, funcionando como um “tampão” natural do sítio de lesão) e agregação plaquetária. Como resultado final ocorre uma redução do fluxo sanguíneo no ponto de sangramento. Mas não é só isso: a lesão do endotélio vascular expõe o colágeno subendotelial ao sangue, estimulando a adesão de plaquetas, que formam um tampão no local da lesão. Este tampão acaba se tornando uma superfície resistente que dará suporte ao restante do processo de coagulação.

Inicia-se então a hemostasia secundária, com a transformação do fibrinogênio (uma proteína solúvel) em fibrina (insolúvel) por ação da enzima trombina. A fibrina forma uma rede que sustenta o tampão plaquetário. Mas vamos voltar um pouquinho, pois existe uma cascata que eventos (daí o nome cascata da coagulação) que leva até a rede de fibrina.

Participam desta cascata vários fatores de coagulação (enzimas e pró enzimas), identificados por números (na ordem em que foram descobertos e não na sequência em que agem na coagulação), que são ativados, em cascata, pelo endotélio lesionado e culminam na formação de trombina. Os eventos são divididos em vias: intrínseca, extrínseca e comum (via final, na qual convergem a via intrínseca e a via extrínseca).

A via intrínseca é iniciada com a ativação do fator XII pelo contato com o colágeno subendotelial. O fator XII ativado (XIIa) ativa o fator XI, formando XIa, que por sua vez, ativa o fator IX, formando IXa. Paralelamente, o fator VIIIa e o fator VIIa (que virá da vá extrínseca) se unem a superfície de fosfolipídeos celular e formam uma “ponte de cálcio” que ativa o fator X (já na via comum).

Já a via extrínseca é mais simples: o processo é desencadeado pela liberação de fator tecidual (tromboplastina tecidual), que ativa o fator VII, conforme mencionado.

Finalmente, na via comum, o fator Xa em conjunto com o fator Va convertem protombina (fator II) em trombina (IIa) e esta, por sua vez, converte fibrinogênio (I) em fibrina (Ia), formando a desejada rede de fibrina.

Mas, uma vez iniciada a formação do trombo, é preciso que haja mecanismos de equilíbrio para que não ocorra formação exacerbada de coágulos de fibrina e, assim, uma possível obstrução do fluxo de sangue. Por isso, todo o sistema de coagulação é regulado por “anticoagulantes naturais”: inibidor da via do fator tecidual, proteína C, proteína S e antitrombina III. A plasmina, derivada do plasminogênio, quebra a rede de fibrina e também pode agir sobre o fibrinogênio; a antiplasmina se combina com o excesso de plasmina produzida e, assim, também impede que o processo de fibrinólise se torne exagerado.

Em resumo, os processos de coagulação e fibrinólise se complementam e formam um equilíbrio dinâmico. Ocorrem de forma simultânea para garantir a homeostasia. Entender os processos envolvidos é essencial para compreender as alterações laboratoriais e os distúrbios de coagulação.

Não é tão difícil quanto parece quando estudamos com calma, não é mesmo? Então continue a estudar com o time do Gran Cursos Saúde. Temos cursos on line voltados para os editais dos principais concursos e residências do Brasil e estamos prontos para lhe ajudar a conquistar a sua tão sonhada vaga. Um forte abraço!