Concrescência Dental: O que é, Causas e Tratamento

Você já imaginou iniciar a extração de um molar e descobrir que a raiz está unida à de outro dente? Essa é uma das situações clínicas que tornam a concrescência dental uma alteração importante no planejamento odontológico. Ela ocorre quando dois dentes se unem exclusivamente pelo cemento radicular, sem união da dentina. Como muitas vezes não provoca sinais clínicos, pode permanecer desconhecida até a realização de um exame de imagem ou de um procedimento cirúrgico.

A concrescência costuma ser observada na região posterior da maxila, especialmente entre segundos e terceiros molares superiores. A proximidade entre as raízes, a limitação de espaço para o desenvolvimento dentário e a ausência de separação adequada entre os tecidos podem favorecer a deposição de cemento entre dentes adjacentes. Também há relatos envolvendo dentes supranumerários e dentes inferiores, embora essas apresentações sejam menos características.

Do ponto de vista etiológico, a concrescência pode estar relacionada a fatores locais do desenvolvimento ou a acontecimentos posteriores à formação radicular. Trauma, infecção local, pressão oclusal e restrição de espaço são apontados como possíveis fatores associados. Entretanto, a presença de um fator predisponente não permite estabelecer o diagnóstico isoladamente. A confirmação depende da avaliação clínica e, principalmente, da análise criteriosa das imagens.

Para as provas de Odontologia, uma distinção clássica é a existente entre concrescência verdadeira e adquirida. A concrescência verdadeira ocorre durante a formação das raízes, enquanto a adquirida se desenvolve depois de concluída a formação radicular. Em ambas, o critério anatômico fundamental permanece o mesmo: a união ocorre pelo cemento, sem envolvimento da dentina. Essa diferenciação pode aparecer em questões de anomalias dentárias ou de diagnóstico radiográfico.

A concrescência geralmente é assintomática. O paciente pode apresentar dentes clinicamente normais e procurar atendimento por outro motivo, como cárie, necessidade de extração do terceiro molar ou avaliação ortodôntica. Quando há sintomas, eles normalmente estão relacionados a condições associadas, como doença periodontal, cárie, inflamação pulpar ou complicações do dente envolvido. Portanto, a ausência de dor não exclui a anomalia e não elimina a necessidade de planejamento.

A diferença entre concrescência, fusão e geminação está entre os temas mais cobrados. Na concrescência, dois dentes já formados se unem pelo cemento radicular. Na fusão, ocorre união de dois germes dentários, geralmente com envolvimento de dentina e alteração da anatomia coronária. Na geminação, um único germe dentário tenta se dividir, produzindo uma coroa aumentada ou parcialmente dividida, normalmente associada a uma única raiz ou a um sistema radicular comum. A análise do número de dentes, da dentina e da morfologia coronária auxilia no diagnóstico diferencial.

O diagnóstico começa pela radiografia, especialmente a periapical ou panorâmica, mas a interpretação pode ser dificultada pela sobreposição de estruturas e pela imagem bidimensional. Na radiografia, a perda da individualidade radicular ou a ausência de uma linha radiolúcida contínua do espaço periodontal pode levantar a suspeita de concrescência. Ainda assim, a imagem convencional nem sempre demonstra a extensão real da união ou a relação com estruturas anatômicas importantes.

A tomografia computadorizada de feixe cônico, conhecida como CBCT, pode contribuir para o diagnóstico quando a radiografia não é suficiente. Por fornecer imagens tridimensionais, permite avaliar a relação entre as raízes, a extensão da união, a anatomia dos canais, a proximidade do seio maxilar e a relação com o canal mandibular. A indicação deve respeitar os princípios de justificação e otimização da exposição à radiação. A tomografia não é obrigatória em todos os casos, mas pode ser decisiva diante de dúvida diagnóstica ou planejamento cirúrgico complexo.

O planejamento pré-operatório é essencial antes de qualquer extração em uma região com suspeita de concrescência. A união radicular pode aumentar a resistência à luxação, modificar o eixo de remoção e elevar o risco de fratura dentária, fratura óssea, comunicação bucosinusal ou lesão de estruturas vizinhas. Se o cirurgião-dentista encontrar resistência inesperada durante a exodontia, insistir com força crescente não é uma conduta segura. O correto é reavaliar a situação clínica e considerar novos exames de imagem.

A concrescência dental não precisa de tratamento quando é um achado assintomático, sem doença associada e sem interferência funcional ou terapêutica. Nesses casos, a conduta pode ser acompanhamento clínico e radiográfico, conforme a avaliação individual. Quando há cárie, doença periodontal, alteração pulpar, dificuldade de higienização, comprometimento eruptivo ou indicação de extração, o tratamento deve ser definido de forma individualizada e com planejamento multidisciplinar quando necessário.

É possível extrair apenas um dos dentes unidos, mas essa decisão depende da extensão da área de união, do acesso cirúrgico, da anatomia radicular e do interesse clínico em preservar o outro elemento. Em situações selecionadas, pode-se realizar a separação cirúrgica, seguida da remoção do dente indicado e do cuidado com a superfície radicular remanescente. A simples separação sem afastamento ou sem definição do destino dos dentes pode favorecer nova união por cemento. Por isso, a decisão deve ser tomada antes do procedimento, e não durante uma tentativa de extração.

Para revisar concrescência dental para concursos, memorize quatro ideias: união exclusivamente pelo cemento, predomínio em molares superiores, possibilidade de ausência de sintomas e necessidade de diagnóstico por imagem antes de procedimentos invasivos. A banca também pode apresentar um caso de resistência à exodontia, perguntar a diferença entre fusão e geminação ou explorar a indicação da CBCT. Em todas essas situações, o raciocínio central é o mesmo: reconhecer a anomalia, confirmar sua extensão e planejar a conduta para reduzir riscos.

FAQ: Concrescência Dental

O que é concrescência dental?

É a união de dois dentes pelo cemento radicular, sem envolvimento da dentina, geralmente observada entre dentes posteriores próximos.

Qual é a diferença entre concrescência, fusão e geminação dentária?

Na concrescência, a união ocorre pelo cemento; na fusão, geralmente há união de dentina entre dois germes; na geminação, um único germe tenta se dividir.

Concrescência dental causa dor ou apresenta sintomas?

Na maioria dos casos, é assintomática. Quando há sintomas, eles costumam estar relacionados a cárie, doença periodontal, inflamação pulpar ou complicações do dente envolvido.

Como é feito o diagnóstico da concrescência dental?

O diagnóstico utiliza exame clínico e exames de imagem. Radiografias podem levantar a suspeita, enquanto a CBCT pode esclarecer a extensão tridimensional da união.

A concrescência dental precisa de tratamento?

Nem sempre. Casos assintomáticos e sem repercussão clínica podem ser acompanhados, enquanto casos associados a doença ou necessidade cirúrgica exigem tratamento individualizado.

É possível extrair apenas um dos dentes unidos pela concrescência?

Sim, em situações selecionadas, desde que a extensão da união, o acesso e a anatomia permitam. O procedimento precisa ser planejado previamente.

Como a concrescência dental é cobrada em provas e concursos de Odontologia?

A cobrança costuma envolver definição, localização mais frequente, diagnóstico por imagem, diferença para fusão e geminação e riscos durante a extração.

Qual é a diferença entre concrescência verdadeira e adquirida em questões de concurso?

A verdadeira ocorre durante a formação radicular, enquanto a adquirida surge após a conclusão da formação das raízes.