Técnicas utilizadas no controle das hemorragias

Olá, amigos(as) concurseiros(as) da enfermagem!

Hoje nosso artigo será sobre as técnicas utilizadas no controle das hemorragias. Para analisá-las, é importante compreender aspectos importantes sobre essa temática, como conceito e classificação clínica.
Hermorragia é o extravasamento de sangue dos vasos sanguíneos ou das cavidades do coração, que pode provocar estado de choque hipovolêmico (diminuição de volume sanguíneo) e, como consequência, óbito. Quanto à classificação clínica, a hemorragia pode ser externa (sangue vai para fora do corpo) ou interna (sangue sai de dentro dos vasos sanguíneos, porém fica preso no corpo).

A depender da perda sanguínea, os sintomas podem ser mais intensos. Acompanhem comigo as alterações dos sistemas relacionadas à quantidade de sangue perdido.

Atendimento em casos de hemorragias

Após realizar avaliação primária do trauma com foco nos aspectos que ameaçam a vida, como a verificação do pulso e da respiração, é importante expor o local do ferimento e aplicar técnicas de controle de hemorragias.

Vamos estudar as seguintestécnicas:

1. pressão direta sobre o ferimento;
2. elevação de membro;
3. compressão dos pontos arteriais; e
4. torniquete.

1. Pressão direta sobre o ferimento

Para conter a hemorragia com Pressão direta sobre o ferimento, deve-se proceder da seguinte forma.

• Colocar a mão com luva diretamente sobre o ferimento e pressionar apertando o ponto de hemorragia; a pressão da mão poderá ser substituída por um curativo (atadura e gaze), que manterá a pressão na área do ferimento. A interrupção precoce da pressão direta, ou a retirada do curativo, removerá o coágulo recém-formado, reiniciando a hemorragia.

2. Elevação de Membro
Essa técnica é contraindicada pelo PHTLS, por não ter estudos que comprovem sua eficácia; além de ser prejudicial em caso de fraturas.
Em literaturas que recomendam essa técnica, tem-se as seguintes instruções.
• Eleve o membro de modo que o ferimento fique acima do nível do coração. Essa técnica pode ser usada em conjunto com a pressão direta nas hemorragias de membro superior ou inferior.
Os efeitos da gravidade vão ajudar a diminuir a pressão do sangue e auxiliar no controle da hemorragia.
Lembre-se de que essa técnica não deve ser empregada quando houver suspeita de fratura, entorse ou luxação.

3.Compressão dos pontos arteriais

Essa técnica também é contraindicada pelo PHTLS por não ter respaldo de comprovação científica sobre os seus benefícios.

Assim como a técnica anterior, encontramos a recomendação dessa técnica em algumas literaturas. Nesse caso, a técnica proposta seria da seguinte maneira.

• Comprima artéria que passe rente a uma superfície do corpo próximo a uma estrutura óssea. O fluxo de sangue será diminuído, facilitando a contenção da hemorragia (hemostasia).

Essa técnica deverá ser utilizada após a pressão direta ou quando a pressão direta com elevação do membro tenha falhado. No membro superior, o ponto de compressão é a artéria braquial (próxima ao bíceps), conforme figura, e no membro inferior é a artéria femural (próxima à virilha).

4.Torniquete
Os torniquetes deverão ser utilizados como último recurso e, somente, para controlar os sangramentos provocados por ferimentos graves nas extremidades, quando todos os outros métodos de controle falharem.
Lembre-se, também,de que não se deve aplicar torniquetes sobre áreas de articulação (cotovelos e joelhos). A localização mais segura e efetiva para a colocação do torniquete é cerca de 5 cm acima do local da lesão.

Se o torniquete for usado, deverá ser aplicado de forma correta. Para tanto, as instruções são as seguintes.

• Uma bandagem larga deve ser dobrada até que fique com aproximadamente 10 cm de largura. Amarre essa atadura larga, duas vezes, ao redor da extremidade lesada.
• Dê um nó firme na atadura. Coloque um bastão de madeira ou outro material similar sobre o nó e amarre novamente com um segundo nó firme.
• Utilize o bastão de madeira como uma manivela para rodar e apertar a atadura.
• Aperte o torniquete até o sangramento cessar. Uma vez controlada a hemorragia, não rode mais o bastão e mantenha-o firme no lugar.

Agora, que conhecemos as técnicas, vamos conferir como esse tema foi abordado em alguns concursos. Vamos aos exercícios!?!

1. (FGV/CODEBA/2016) Considerando a conduta adequada no socorro às vítimas com quadro de hemorragia, assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa.

(  ) Em caso de sangramentos nasais, as laterais do nariz devem ser apertadas contra o septo por alguns minutos.

(  ) A técnica do ponto de pressão consiste em comprimir a artéria lesada contra o osso mais próximo, para diminuir a afluência de sangue na região do ferimento.

(  ) No caso de hemorragia no membro superior, o ponto de pressão está na artéria braquial, localizada na face interna do terço médio do braço.

As afirmativas são, respectivamente,

1. a) V, F e V.
2. b) F, V e V.
3. c) V, V e V.
4. d) F, F e V.
5. e) V, F e F.

Comentário

Item I. Correto. O nariz deve ser apertado por um tempo e o paciente deve respirar pela boca, como técnica de hemostasia. Nessa questão caberia recurso, pois, no caso de trauma craniano a rinorragia (sangramento nasal), o fluxo não poderá ser contido. O recomendado é apenas limpar a saída do sangramento com uma gaze para evitar aumento da pressão intracraniana.

Item II. Correto. Observe que a técnica de compressão indireta mesmo não sendo recomendada pelo PHTLS, ainda é cobrada em provas, sendo considerada correta pela banca FGV.

Item III. Correto. Esse deve ser o ponto para pressão em caso de sangramentos no membro superior.

Gabarito: letra c.

2. (FCC/TRT-20ª/2016) No ambulatório, uma funcionária, durante a limpeza de uma mesa de vidro, cortou o antebraço próximo ao pulso. Ao prestar o socorro imediato para a contenção do sangramento de média intensidade, o enfermeiro deve
3. a) realizar o torniquete e, após o controle do sangramento, fazer a compressão direta.
4. b) realizar o curativo oclusivo frouxo com enfaixamento.
5. c) colocar curativo com hidrogel e aguardar a coagulação.
6. d) aplicar pressão direta no local com curativo de tecido ou gaze.
7. e) aplicar compressa de gelo local, sendo contraindicado o uso de curativos hemostáticos.

Comentário

Opção A. Errada. Primeiro é feita a compressão direta.

Opção B. Errada. O curativo deverá ser oclusivo e compressivo.

Opção C. Errada. O hidrogel não é recomendado para feridas com hemorragias.

Opção D.Correta. A pressão direta sobre a ferida é a técnica recomendada.

Opção E. Errada. Os curativos hemostáticos podem ser recomendados para contenção de sangramentos, como por exemplo, a quitosana, que adere firmemente ao local de aplicação. A quitosana forma um coágulo não oclusivo forte e durável, impede futuros sangramentos e evita a ação de agentes infecciosos externos.

Ficamos por aqui, caros(as) concursandos(as),com algumas dicas sobre HEMORRAGIAS.

Espero vocês nos cursos do Grancursos online e no fórum de dúvidas para que possamos contribuir de forma decisiva com a sua aprovação!

E nunca se esqueça: “sonhar sem ação é apenas ilusão”!

Fernanda Barboza é graduada em Enfermagem pela Universidade Federal da Bahia e Pós-Graduada em Saúde Pública e Vigilância Sanitária. Atualmente, servidora do Tribunal Superior do Trabalho, cargo: Analista Judiciário- especialidade Enfermagem, Professora e Coach em concursos. Trabalhou 8 anos como enfermeira do Hospital Sarah. Nomeada nos seguintes concursos: 1º lugar para o Ministério da Justiça, 2º lugar no Hemocentro – DF, 1º lugar para fiscal sanitário da prefeitura de Salvador, 2º lugar no Superior Tribunal Militar (nomeada pelo TST). Além desses, foi nomeada duas vezes como enfermeira do Estado da Bahia e na SES-DF. Na área administrativa foi nomeada no CNJ, MPU, TRF 1ª região e INSS (2º lugar), dentre outras aprovações.

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