Segurança do paciente: Cirurgia Segura, por Fernanda Barboza

Olá, amigos(as) concurseiros(as) de enfermagem! Vamos comentar mais um aspecto sobre o tema da moda: segurança do paciente.

Sobre essa temática, temos como base a Portaria do MS 529/2013 que cria a Política Nacional de Segurança do Paciente, e o Manual da ANVISA “Cirurgias Seguras Salvam Vidas”.

Além desses documentos, temos o Manual do Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo (COREN-SP), que aborda os 10 passos para a segurança do paciente, no qual o 4º passo é Cirurgia Segura.

Esse passo apresenta medidas para tornar o procedimento cirúrgico mais seguro e ajudar a equipe de saúde a reduzir a possibilidade de ocorrência de danos ao paciente. Isso é possível por meio da promoção da realização do procedimento certo, no local e paciente corretos.

Para tanto, a utilização de uma, ou de várias, lista de verificação (checklist) traz inúmeras vantagens. Os serviços devem elaborar suas listas específicas, dependendo da complexidade dos procedimentos que são realizados.

Vamos entender quais são as medidas sugeridas para tornar a cirurgia mais segura o possível.

Medidas sugeridas

1. Estimule a comunicação eficaz e adequada entre os membros da equipe, eliminando quaisquer dúvidas a respeito de quais procedimentos serão realizados e os materiais que deverão ser utilizados.
2. Identifique corretamente o paciente e o oriente a participar da marcação do local da intervenção cirúrgica.
3. Verifique se o prontuário pertence àquele paciente, se os procedimentos cirúrgicos e anestésicos foram planejados, se esses estão anotados no prontuário, e se os exames laboratoriais e de imagem são de fato do paciente.
4. Confirme se os materiais imprescindíveis para realizar o procedimento encontram-se na sala e se o carrinho de emergência está completo.
5. Desenvolva listas de verificação específicas e as utilize nas diferentes etapas do processo. Por exemplo: lista de montagem de sala cirúrgica, lista de conferência dos documentos em prontuário, lista de verificação do carrinho de anestesia etc.
6. Estimule a cultura de segurança do paciente, implantando a lista de verificação recomendada pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Essa lista define três fases distintas: checar imediatamente antes (sign in – realizado antes da indução anestésica); checar antes (time out – realizado antes da incisão na pele) e checar depois (sign out – realizado antes de o paciente sair da sala de cirurgia).

1. Checar imediatamente antes (Sign in – antes da indução anestésica)

• Confirmação do paciente: identificação do paciente, do local da cirurgia, do procedimento a ser realizado e preenchimento do consentimento informado.
• Marcação do local da intervenção cirúrgica pelo profissional que irá realizar o procedimento e/ou pelo paciente.
• Realização, pelo anestesista, dos procedimentos de segurança para anestesia, como a conferência do equipamento de anestesia.
• Monitoramento de oximetria.
• Verificação de alergias.
• Verificação das dificuldades de ventilação ou risco de aspiração.
• Avaliação de possíveis perdas sanguíneas ou risco de aspiração.

1. Checar antes (Time out – antes da incisão na pele)

• Confirmação de todos os membros que compõem a equipe, apresentando-se pelo nome e função.
• Confirmação do paciente, local da cirurgia e do tipo de procedimento.
• Verificação, pelo cirurgião, dos pontos críticos da cirurgia, duração do procedimento e perdas sanguíneas.
• Verificação, pelo anestesista, dos pontos críticos da anestesia.
• Verificação, pela enfermagem, dos pontos críticos da assistência, como indicadores de esterilização e equipamentos necessários para a cirurgia.
• Realização de antibioticoterapia profilática.
• Verificação da necessidade de equipamentos radiográficos.

1. Checar depois (Sign out – antes do paciente sair da sala de cirurgia)

• Confirmação do procedimento realizado.
• Conferência dos instrumentais, compressas e agulhas.
• Conferência, identificação e armazenamento correto de material para biópsia.
• Anotação e encaminhamento de problemas com algum equipamento.
• Cuidados necessários na recuperação anestésica.

7. Solicite uma pausa nas atividades dos profissionais para a realização de cada etapa da lista de verificação, que deverá ser feita em voz alta.
8. Registre no prontuário que o procedimento de verificação foi realizado, bem como os nomes dos profissionais que participaram da cirurgia.

Com base no Manual do COREN-SP, é importante destacar alguns pontos de atenção na assistência ao nosso paciente para uma cirurgia segura.

Pontos de atenção

1. A marcação cirúrgica deve ser clara, sem ambiguidade e deve ser visível mesmo após o paciente preparado e coberto.
2. O local é marcado em todos os casos que envolvam lateralidade (direito/esquerdo), múltiplas estruturas (dedos das mãos/pés, lesões) ou múltiplos níveis (coluna vertebral).
3. Se houver recusa do paciente em demarcar determinada região, ou o paciente não estiver orientado, a instituição deverá adotar mecanismos que assegurem o local correto, a intervenção correta e o paciente correto.

Agora que vimos um pouco da teoria, vamos verificar como o tema Cirurgia Segura está sendo abordado em algumas provas.

1. (CESPE/UFPAMPA/2013) Outro ponto importante para a segurança cirúrgica e, consequentemente, para a segurança do paciente, é a demarcação da região do corpo a ser operada. Recomenda-se a participação ativa do paciente nesse processo e a utilização de símbolos para sinalização dessa região, como a seta.

Gabarito: certo

2. (CESPE/INCA/2010) Acerca da recepção e das medidas de segurança do paciente no ambiente cirúrgico, julgue o item seguinte.

O enfermeiro e sua equipe são os responsáveis pela segurança e pelo conforto do paciente em todos os momentos de sua presença no centro cirúrgico.

Gabarito: certo

3. (FUNCAB/SESACRE/2014) Segundo o Protocolo para Cirurgia Segura, após o término da cirurgia e antes de o paciente deixar a sala de cirurgia, deve-se:

4. a) confirmar visualmente o sítio cirúrgico correto e sua demarcação.

5. b) revisar verbalmente com a anestesiologista o histórico de reação alérgica.

6. c) confirmar a assinatura do consentimento para cirurgia.

7. d) verificar a correta contagem de instrumentais, compressas e agulhas.

8. e) verificar se os exames de imagem foram necessários para a cirurgia.

Gabarito: letra d.

4.(CESPE/INCA/TÉC. ENFERMAEGEM/2010) Acerca do processo de cirurgia segura, julgue o item subsequente.

O processo de cirurgia segura foi proposto pela Organização Mundial de Saúde com o objetivo de aumentar a segurança em procedimentos cirúrgicos realizados em unidades de cirurgia oncológica

Gabarito: errado.

5. (CESPE/INCA/2010) Acerca do processo de cirurgia segura, julgue o item subsequente.

      O processo de cirurgia segura deve seguir um checklist de três fases: antes de iniciar a anestesia, antes de iniciar a cirurgia e após o término do procedimento, antes de o paciente deixar a sala de operações.

Gabarito: certo.

6. (CESPE/INCA/2010) Acerca do processo de cirurgia segura, julgue o item subsequente.

        No processo de cirurgia segura, a checagem da instalação do oxímetro e da sua funcionalidade deve ser feita após a anestesia e antes da incisão cirúrgica.

Gabarito: errado.

7. (CESPE/TRT 8ª/2016) De acordo com o Manual para Cirurgia Segura da Organização Mundial da Saúde, assinale a opção correta referente à assistência de enfermagem perioperatória.

8. a) A pausa cirúrgica para a confirmação do paciente, do procedimento e do local da cirurgia é etapa exclusiva dos médicos.

9. b) A coleta de dados acerca de cirurgias e os resultados de análises estatísticas desses dados contribuem para a melhoria na qualidade da assistência à saúde e, consequentemente, para o cuidado de pacientes mais doentes.

10. c) O controle da hipoglicemia e a redução de peso de pacientes obesos não têm relação com os métodos de prevenção de infecções de sítios cirúrgicos.

11. d) Em vítimas de trauma com hemorragia, o único procedimento a ser adotado, antes da chegada do paciente ao hospital, é a tentativa de controle da hemorragia externa por pressão manual.

12. e) É prioritária a segurança na anestesiologia obstétrica, pois pacientes obstétricas estão expostas a risco anestésico particularmente alto.

Gabarito: letra e.

8. (FCC/TRT-23ªRegião/2016) O profissional de enfermagem, enquanto membro da equipe de saúde, participa da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica, com o objetivo de ajudar as equipes cirúrgicas a reduzir a ocorrência de danos ao paciente. Dentre as verificações de segurança que devem ser completadas após o término do ato cirúrgico e antes de o paciente sair da sala de operação, estão:

9. a) confirmar se o cirurgião que vai realizar a operação marcou o local da cirurgia.

10. b) perguntar, em voz alta, se os antibióticos profiláticos foram administrados nos últimos 60 minutos.

11. c) perguntar se o doente tem alguma alergia conhecida e, em caso afirmativo, qual.

12. d) confirmar, verbalmente, com o doente a sua identidade, o tipo de procedimento previsto, o local da cirurgia e se o consentimento para a cirurgia foi dado.

13. e) confirmar, em voz alta, a rotulagem correta de qualquer material obtido durante o procedimento cirúrgico, o nome do doente, a descrição e quaisquer marcas de orientação da amostra.

Gabarito: letra e.

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Fernanda Barboza

Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal da Bahia e Pós-Graduada em Saúde Pública e Vigilância Sanitária. Atualmente, servidora do Tribunal Superior do Trabalho, cargo: Analista Judiciário- especialidade Enfermagem, Professora e Coach em concursos. Trabalhou 8 anos como enfermeira do Hospital Sarah. Nomeada nos seguintes concursos: 1º lugar para o Ministério da Justiça, 2º lugar no Hemocentro – DF, 1º lugar para fiscal sanitário da prefeitura de Salvador, 2º lugar no Superior Tribunal Militar (nomeada pelo TST). Além desses, foi nomeada duas vezes como enfermeira do Estado da Bahia e na SES-DF. Na área administrativa foi nomeada no CNJ, MPU, TRF 1ª região e INSS (2º lugar), dentre outras aprovações.

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